Artrosis de la articulación de la rodillaes una enfermedad degenerativa-distrófica del tejido del cartílago, que conduce a la exposición de las cabezas de los huesos y al deterioro de la movilidad en la articulación. La enfermedad tiene una naturaleza no inflamatoria y progresa lentamente: la transición de la etapa inicial a la discapacidad lleva de varios años a varias décadas. La artrosis de rodilla es una de las 5 principales causas de invalidez y discapacidad en todo el mundo.
La osteoartritis de la rodilla (gonartrosis) afecta a más del 20% de las personas mayores de 55 años, pero la enfermedad se está volviendo más joven rápidamente; cada vez más a menudo sus síntomas aparecen a la edad de 25 años.
El tratamiento oportuno de la artrosis de la articulación de la rodilla ayudará a evitar complicaciones y la destrucción del tejido del cartílago.
Signos de artrosis de rodilla.
El desgaste del cartílago articular se acompaña de signos característicos, cuya intensidad depende del estadio de la enfermedad.Muy a menudo, los pacientes se quejan de:
- rigidez matutina y disminución de la movilidad en la articulación (se requiere un calentamiento al despertar);
- dolor y malestar en las rodillas, que aumentan después del esfuerzo físico (caminar, correr o estar de pie) y desaparecen con el reposo;
- en la 2da etapa - la llamada. dolor inicial que ocurre después de una larga estadía en una posición;
- aumento de la fatiga, que a menudo se atribuye a cambios relacionados con la edad;
- crujido seco y áspero, que se repite regularmente al doblar y desdoblar las rodillas;
- edema y otros síntomas de inflamación que aparecen en la segunda etapa de la enfermedad debido a traumatismos en los tejidos periarticulares;
- meteosensibilidad, aumento de los síntomas en la estación fría.
Al intentar doblar la rodilla afectada por la gonartrosis hasta el tope, hay un dolor agudo y una sensación de obstáculo físico. En las etapas posteriores, incluso con el tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla, los pacientes tienen una marcha alterada (se vuelve anadeante, los pacientes caminan con las piernas rígidas), la deformidad de las extremidades inferiores aparece en forma de las letras "O" o "X". ".
La insidiosidad de la enfermedad radica en el hecho de que puede continuar en forma latente durante años, y los primeros síntomas significativos a menudo aparecen solo en la segunda etapa, cuando ya no es posible la restauración completa del cartílago sinovial.
Por lo tanto, es importante consultar a un médico ante el primer signo de incomodidad en las rodillas, por ejemplo, debilidad, como dolores de tirones que ocurren cuando no hay suficiente producción de líquido sinovial. Recuerda: el dolor de rodilla no es normal, independientemente de la edad. El examen y el tratamiento oportunos de la artrosis de la articulación de la rodilla de primer grado pueden protegerlo por completo del dolor insoportable en las articulaciones en la vejez.
¿Qué sucede si no se trata la artrosis de rodilla?
Con la automedicación, el incumplimiento de las recomendaciones del médico o la falta de tratamiento, la osteoartritis de la articulación de la rodilla progresa en promedio de 3 a 8 veces más rápido que con la terapia compleja. Si la gonartrosis avanza de manera agresiva, el paciente puede perder la capacidad de moverse normalmente incluso antes del inicio de la edad de jubilación.
Especialmente importante es el tratamiento eficaz de la artrosis de las rodillas en la etapa aguda. Puede ser provocado por el clima frío y húmedo, el estrés físico o emocional, las alergias, las intoxicaciones, el traslado a una región con un clima diferente, en una palabra, cualquier sacudida para el cuerpo. La exacerbación de la artrosis ocurre con la destrucción de una gran cantidad de condrocitos. En respuesta, el cuerpo produce enzimas que están diseñadas para procesar y eliminar las células muertas. Sin embargo, si su concentración es demasiado alta, las áreas sanas del cartílago también sufren: las membranas celulares se vuelven más delgadas y aparecen focos de erosión en el revestimiento sinovial de la articulación. Este proceso, si no se detiene con el tratamiento de la artrosis de rodilla con medicamentos, puede continuar durante varias semanas, y con estrés crónico, falta de sueño o dieta insuficiente, puede ser permanente.
En última instancia, sin tratamiento, la artrosis de rodilla conduce a una reducción completa de la luz del espacio articular debido al crecimiento de osteofitos. El espacio necesario para el movimiento normal se cierra y el paciente no puede doblar la pierna ni siquiera 30-45 °. La dificultad no es solo subir escaleras, sino también tratar de levantarse del sofá o el movimiento normal. Esta condición se acompaña de dolor, del cual los analgésicos convencionales no ayudan. En tales casos, solo existe una opción para el tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla: quirúrgica, con un reemplazo completo de la arquitectura articular con una prótesis y la posterior rehabilitación a largo plazo. Pero incluso en este caso, la mayoría de los pacientes no logran volver a una vida completamente normal.
Tratamiento de la artrosis de rodilla
Dependiendo de la etapa de la enfermedad y la condición de la articulación, se utiliza el tratamiento conservador o quirúrgico de la artrosis de la articulación de la rodilla.
El tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla de primer grado siempre se lleva a cabo mediante métodos conservadores: con una combinación exitosa de circunstancias y una buena autodisciplina del paciente, es posible lograr una cura para la enfermedad o una remisión estable.
El tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla de segundo grado, por regla general, se basa en el uso de todos los métodos de tratamiento conservador, sin embargo, el médico puede optar por intervenciones quirúrgicas menores en la articulación si la enfermedad se desarrolla de manera agresiva o con complicaciones.
El tratamiento para la osteoartritis de rodilla de grado 3 casi siempre implica cirugía.
El tratamiento conservador integral de la artrosis de la articulación de la rodilla implica la eliminación del dolor y la inflamación, la restauración del tejido del cartílago y un aumento en el rango de movimiento de la articulación. Para ello se prescribe al paciente un régimen ortopédico de cargas y reposo, fármacos de acción sistémica y local (antiinflamatorios hormonales y no hormonales, analgésicos, condroprotectores y otros). Los métodos biológicos innovadores también están ganando popularidad: inyecciones de medicamentos para el tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla directamente en la bolsa articular. En este caso se utilizan inyecciones de PRP (plasma rico en plaquetas), así como inyecciones de células madre obtenidas del propio tejido adiposo del paciente. Paralelamente, se conectan métodos auxiliares y de rehabilitación: fisioterapia, masajes, terapia manual, ejercicios terapéuticos.
El tratamiento quirúrgico de la osteoartritis de la articulación de la rodilla se lleva a cabo en los casos en que los medicamentos son impotentes.Con esta patología, el médico puede prescribir las siguientes intervenciones:
- Artroscopia de rodilla. El nombre colectivo de un grupo de operaciones mínimamente invasivas destinadas a extirpar un fragmento de tejido articular u osteofito, o la escisión parcial de la membrana articular. Le permite retrasar o excluir las prótesis, así como eliminar las molestias en las primeras etapas de la enfermedad. Se utiliza principalmente para el tratamiento de la artrosis de rodilla en pacientes menores de 60 años.
- Osteotomía. Una operación para cortar parte del hueso y corregir el eje de carga sobre la rodilla afectada, lo que permite frenar los cambios degenerativos. Suele realizarse en el tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla de 2º grado.
- Endoprótesis. Reemplazo parcial o total de la articulación de la rodilla con un implante de titanio, que dura de 15 a 20 años. Esta técnica es un último recurso porque conlleva ciertos riesgos. Recomendado para pacientes mayores de 55 años.
Todas estas operaciones requieren un período de recuperación y tienen una serie de contraindicaciones, por lo que la mejor opción es la prevención (terapia de ejercicios, condroprotectores) y el tratamiento de la artrosis de rodilla en etapas tempranas.
Además de los principales métodos de tratamiento, se utilizan la terapia de dieta y otros métodos para reducir el peso corporal. Para descargar la articulación enferma se utilizan vendajes y otras ortesis (bastones, plantillas ortopédicas, etc. ).
El tratamiento de la artrosis de rodilla lo prescribe un reumatólogo u ortopedista. En la primera cita, palpa la articulación, hace pruebas motoras y luego dirige al paciente a una tomografía o radiografía.
Ejercicios terapéuticos para la artrosis de rodilla.
El ejercicio terapéutico para las extremidades de la cintura inferior se considera el método más efectivo para reducir el dolor y tratar la artrosis de la articulación de la rodilla de primer grado. Los primeros resultados de los ejercicios terapéuticos llegan después de 2-4 semanas de entrenamiento continuo. La continuidad en el tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla es uno de los principales factores que afectan la efectividad de la terapia de ejercicios. Se lleva a cabo una lección completa 1 vez al día todos los días, también se recomienda hacer al menos 3-4 entrenamientos durante el día.
Los ejercicios terapéuticos para la artrosis de rodilla durante los períodos de remisión ayudarán a aliviar el dolor.
La tarea principal de los ejercicios físicos en el tratamiento de la osteoartritis de la articulación de la rodilla es fortalecer los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna, mantener la elasticidad de los ligamentos y tendones, así como combatir la atrofia muscular, que es característica de la artrosis. Esto le permite transferir la carga de la articulación a las estructuras periarticulares y, por lo tanto, ralentizar la abrasión mecánica del cartílago y reducir la inflamación.
¡Se realizan ejercicios para el tratamiento de la artrosis de la rodilla para ambas piernas! Si hay un dolor agudo, la sesión debe detenerse o continuarse a un ritmo más suave.
- Posición inicial: acostado boca arriba. Una pierna se extiende sobre el suelo, la otra se eleva doblada a 90° (parte inferior de la pierna paralela al suelo). Realizamos movimientos con la parte inferior de la pierna hacia arriba y hacia abajo, hasta donde lo permita el rango de movimiento de la articulación.
- Posición inicial: acostado boca arriba. Hagamos el ejercicio de la bicicleta.
- Posición inicial: acostado boca abajo. Balanceamos las piernas por turnos, tratando de llevar los talones lo más cerca posible de las nalgas.
- Posición inicial: acostado de lado, el brazo está doblado debajo de la cabeza o extendido por encima de la cabeza en línea con el cuerpo. La otra mano descansa en el costado. Nos balanceamos hacia arriba con una pierna recta. Cambiamos de bando.
- Posición inicial: acostado boca arriba. Tiramos de las piernas a lo largo del piso hacia adelante con el talón (lejos de usted), los calcetines se ven "a sí mismos".
- Posición inicial: acostado boca abajo. Hacemos el ejercicio "barco". Si la condición física no lo permite, colocamos las palmas de las manos a ambos lados del pecho y, a su vez, llevamos las piernas hacia atrás, experimentando tensión en la parte posterior del muslo y la parte inferior de la pierna.
- Posición inicial: acostado boca arriba. Rotamos alternativamente los pies, tratando de describir el círculo completo con los calcetines.
- Posición inicial: de pie contra la pared. Nos agachamos lenta y suavemente, sin levantar la espalda de la pared, para repartir la carga. Cuando las piernas están dobladas a la altura de las rodillas 90 °, comenzamos un movimiento suave hacia arriba.
- Posición inicial: de pie. Alternativamente, balanceamos las piernas hacia adelante, hacia atrás y hacia los lados.
Tenga en cuenta: los ejercicios terapéuticos después de la cirugía en la articulación tienen sus propios detalles y varían según cuántos días hayan pasado desde la cirugía. Lo prescribe un médico, un cirujano o un especialista en rehabilitación.
Masaje para la artrosis de rodilla
El masaje terapéutico para la artrosis de rodilla se realiza en ambas piernas. Al principio se suelen requerir al menos 10-12 sesiones con un masajista-rehabilitador o con la ayuda de un equipo de hidromasaje, sin embargo, se puede realizar un masaje reconstituyente sencillo en casa. Incluye los siguientes tipos de movimientos:
- caricias y frotamientos superficiales (hacia arriba y hacia abajo, en sentido horario y antihorario);
- palpar y estirar con las yemas de los dedos los tejidos más profundos;
- pellizcos y golpecitos en la piel.
El masaje para la artrosis de la rodilla debe ser realizado por un especialista que no dañe la articulación enferma.
El automasaje se puede combinar con el tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla con medicamentos: no será superfluo aplicar un ungüento o bálsamo de calentamiento antes o durante la sesión. También puede tomar un baño tibio antes del procedimiento.
Importante: el masaje está contraindicado en pacientes con síntomas de inflamación (artrosis o exacerbación de la artrosis). En este caso, se requiere terapia de fase aguda.
Dietoterapia para la artritis
El protocolo nutricional estándar para el tratamiento de la artrosis de rodilla requiere:
- limitar los alimentos y platos ricos en hidratos de carbono simples (pan blanco, confitería, snacks, dulces, patatas, azúcar);
- excluya platos procesados (listos para comer) y ricos en sal: comida rápida, productos semiacabados, salchichas;
- evite el alcohol, el café descafeinado y las carnes grasosas.
En su lugar, incluya en el menú:
- platos de cereales integrales y germinados;
- pescado graso de los mares del norte y carne de ave dietética;
- cartílago (orejas, nyushki, piernas y otras partes de animales de granja ricas en colágeno), gelatina y gelatina;
- frutas y verduras ricas en vitaminas y antioxidantes (especialmente vitaminas A, B12, C, E);
- nueces y otras fuentes de ácidos grasos omega y minerales valiosos.
La dieta para la artrosis de rodilla proporciona una alimentación equilibrada que ayuda a restaurar el cartílago.
También se recomienda tratar la osteoartritis de la articulación de la rodilla con medicamentos: complejos de vitaminas y minerales (2 cursos al año).
Fisioterapia para el tratamiento de la artrosis de rodilla
Los siguientes procedimientos de fisioterapia se utilizan para tratar eficazmente la artrosis de las rodillas y mejorar el efecto de los medicamentos:
- magnetoterapia;
- terapia con láser;
- frecuencia ultraelevada;
- terapia de ultrasonido;
- amplipulso;
- electroforesis (incluso medicinal - con analgin, novocaína o quimotripsina);
- aplicaciones de ozoquerita y parafina;
- termoterapia (crioterapia, inductotermia);
- fonoforesis (en particular, con hidrocortisona);
- terapia balneológica (azufre, baños de sulfuro de hidrógeno).
La acupuntura en el tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla de segundo grado, por regla general, no se utiliza.
Antes de visitar los procedimientos, es necesario consultar con su médico; muchos tipos de fisioterapia están contraindicados en caso de exacerbación de la enfermedad.
Medicamentos para el tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla.
El tratamiento de la osteoartritis de la articulación de la rodilla con medicamentos se lleva a cabo sintomáticamente y teniendo en cuenta la respuesta individual del paciente a los medicamentos seleccionados. La terapia con medicamentos (inyecciones, ungüentos o tabletas para el tratamiento de la artrosis de la rodilla) generalmente se prescribe en cursos o según sea necesario.
Para elegir los medicamentos adecuados para el tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla, consulte a un médico que, después de la investigación, seleccionará los medicamentos necesarios.
Hay varias direcciones en el tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla con medicamentos: facilitar la vida del paciente, mejorar la nutrición del cartílago, regenerar el tejido del cartílago y mantener el sistema musculoesquelético normal.
Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
Para aliviar las exacerbaciones, los AINE en tabletas o cápsulas se toman en cursos (alrededor de 12 días) o según sea necesario, según la intensidad del síndrome de dolor. La ingesta incontrolada de AINE en violación de las instrucciones o recomendaciones del médico está plagada de úlceras estomacales o intestinales. Deben tomarse con extrema precaución en combinación con glucocorticosteroides y medicamentos que afectan la coagulación de la sangre. Otros factores de riesgo son la edad superior a 65 años, el tabaquismo y el consumo de alcohol durante el curso. En estos casos, los médicos generalmente recomiendan la inyección de medicamentos sin pasar por el tracto gastrointestinal. Junto con los AINE, es deseable tomar gastroprotectores.
El efecto máximo se puede lograr con una combinación de AINE sistémicos (para uso interno) y externos, en forma de ungüentos, cremas o geles. La segunda opción proporciona un efecto puntual en la articulación afectada y al mismo tiempo afecta mínimamente la digestión.
Corticosteroides (medicamentos esteroides utilizados para tratar la osteoartritis de la rodilla)
Los medicamentos hormonales (HA) generalmente se usan para los llamados. bloqueo de esteroides de la rodilla en los casos en que los AINE no son suficientes para aliviar el dolor y la inflamación.
Las inyecciones de glucocorticoides se consideran el último recurso en el tratamiento de la artrosis de rodilla con fármacos. Brindan alivio tan pronto como 20 minutos después de la administración, pero pueden provocar desequilibrios hormonales y daños en el cartílago si se toman incorrectamente. Debido a los efectos secundarios, muchos ortopedistas prefieren la cirugía de rodilla a la terapia de HA a largo plazo.
Condroprotectores en el tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla
Los agentes condroprotectores a base de extractos de venas y cartílagos de bovinos, peces marinos y mariscos contribuyen a la restauración del cartílago sinovial, y por tanto son indispensables para el tratamiento eficaz de la artrosis de rodilla. Los condroprotectores contienen una gran cantidad de glicosaminoglicanos, polímeros naturales a partir de los cuales se construye el tejido del cartílago. Por lo tanto, hacen que los condrocitos (células del cartílago) sean más estables, promueven su crecimiento y enriquecen el líquido sinovial.
A diferencia de los medicamentos antiinflamatorios, los condroprotectores prácticamente no tienen contraindicaciones. Proporcionan un efecto acumulativo y prolongado: las primeras mejoras ocurren después de 1 a 3 meses de admisión y la duración del curso es de 3 a 6 meses.
irritantes de la piel
Las preparaciones externas para el tratamiento de la artrosis de la rodilla con un efecto irritante local mejoran la circulación sanguínea y la nutrición de la articulación, y también distraen al paciente del dolor. Para este propósito, se utilizan ungüentos, geles, cremas y bálsamos a base de ingredientes naturales: veneno de abeja, extracto de pimiento picante.
En presencia de una reacción alérgica (enrojecimiento persistente y dolor de la piel, erupción cutánea), durante el embarazo y la lactancia, así como en presencia de otras contraindicaciones, es mejor evitar los ungüentos calientes para el tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla. y limítese a baños tibios, aplicaciones y antiinflamatorios externos.
Prótesis de líquido sinovial
Si hay muy poco líquido sinovial en la articulación, se altera el deslizamiento de las superficies articulares. Y lo más importante, comienza la inanición del cartílago, porque el líquido articular que lo nutre como una esponja normalmente proporciona nutrientes para el crecimiento y mantenimiento del tejido del cartílago. Para evitar la destrucción celular y la abrasión mecánica del cartílago de la rodilla, el médico puede prescribir inyecciones de derivados de hialurón de alto peso molecular. Las inyecciones del medicamento en el tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla (viscosuplementación) se realizan directamente en la cápsula articular, lo que produce un alivio rápido, que dura de 3 a 12 meses después de la finalización del curso. Sin embargo, con la introducción de prótesis, se mantiene el riesgo de cambios necróticos o infección en la articulación.
Antiespasmódicos, analgésicos, relajantes musculares
En los casos en que los espasmos y la tensión muscular impiden que el paciente se duerma, crean dolor durante el movimiento, el médico prescribe antiespasmódicos y relajantes musculares.
Los analgésicos simples no se utilizan en el tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla, ya que enmascaran el dolor, pero no alivian la inflamación. Puede usarlos o los AINE disponibles sin receta médica hasta por 10 días, después de lo cual se requiere un examen.
Forma de liberación de medicamentos para el tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla.
Para comodidad de los pacientes, los medicamentos para el tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla se producen en diversas formas. ¿Hay alguna diferencia entre ellos y cuál debo elegir?
Las preparaciones para el tratamiento de la artrosis de rodilla tienen varias formas de liberación: sobres, inyecciones, ungüentos, tabletas. Elige lo que más te convenga.
Cápsulas, sobres y comprimidos para el tratamiento de la artrosis de rodilla
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, los corticosteroides, los condroprotectores y los relajantes musculares están disponibles en formas orales. En este caso, son fáciles de dosificar, la recepción es posible sin la participación de un trabajador médico, es fácil controlar qué parte del curso ya se ha completado. Cuando se toman por vía oral, los condroprotectores y los AINE tienen una biodisponibilidad bastante alta (especialmente en forma de sobre).
Soluciones para inyecciones
En forma de inyecciones, puede tomar los ya mencionados AINE, HA, condroprotectores y relajantes musculares, así como prótesis de líquido sinovial. Este método de tratamiento de la osteoartritis de la articulación de la rodilla con medicamentos demuestra la máxima biodisponibilidad.
Este método de tratamiento de la artrosis de rodilla con fármacos es seguro para la digestión, pero es deseable que las inyecciones (intravenosas, intramusculares en el área de la articulación o intraarticulares) sean administradas por personal médico calificado. Las inyecciones intramusculares en la nalga o el muslo se pueden realizar de forma independiente.
Productos para uso externo
Las pomadas localmente irritantes, antiinflamatorias y condroprotectoras se aplican externamente para el tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla. La ventaja de esta administración de fármacos es el efecto directo sobre el tejido afectado. Pero la barrera de la piel se interpone en el camino de las sustancias activas; por desgracia, a menudo solo el 5% de las sustancias activas alcanzan las capas de tejido deseadas.